宮頸癌

(別名五色帶,崩漏,帶下,明瘡)

宮頸癌是指發生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤,是婦女最常見的惡性腫瘤。35歲以后發病率增高。現代醫學認為本病與早婚、早孕及孕產頻多、宮頸糜爛、裂傷、包皮垢因素、病毒因素有關。其臨床表現形式和程度與子宮頸癌病變的早晚及病理類型有關。可有陰道分泌物增多、陰道不規則流血,晚期有疼痛、尿頻、血尿、排便困難等。

山東淄博中醫疑難病研究所認為宮頸癌與沖任有關。由于七情失調,致沖任失和;或外感濕熱,阻塞沖任;脾虛生濕,郁而成毒,濕毒下注而成。與肝、脾、腎關系最為密切。

宮頸癌在世界各地都有發生,是人體最常見的癌瘤之一,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤,但其發病率有明顯的地區差異。我國宮頸癌的發生,在地理分布上的特點是高發區常連接成片。各省宮頸癌相對高發區的市、縣也常有互相連接現象。總的趨勢是農村高于城市、山區高于平原。根據29個省、市、自治區回顧調查我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位,占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發病年齡,各國、各地報道也有差異,我國發病年齡以40~50歲為最多,60~70歲又有一高峰出現,20歲以前少見。

病因

宮頸癌的中醫發病病因病機:

中醫學認為宮頸癌與患者的沖任損傷有關。認為老弱婦人,沖任虧損,不能制約經血,而致崩漏帶下。并認為老弱婦孺,肝腎已虧,肝不藏血,腎氣不固,發為崩漏帶下。此外還與情志有關,如七情所傷,肝氣郁滯,則肝氣受傷而致肝不能藏血于胞宮,而現崩中漏下。若肝氣橫逆損傷脾胃則濕邪內生。日久濕熱瘀毒蘊結于胞門,亦可發為子宮癌。癌瘤進一步損傷正氣則導致陰陽衰虧。

現代醫學認為宮頸癌可能與早婚、慢性宮頸疾病、不潔性交、多孕、多產等因素有關。而老年婦女多患子宮癌許多學者認為雌激素代謝異常有關。而子宮內膜癌合并肥胖者約占50%~80%,則認為脂肪細胞能貯存雌激素,能使宮內膜長期受雌激素的影響,而致增生癌變。

宮頸癌的西醫發病病因病機:

關于宮頸癌(即子宮頸癌)的發病原因尚不清楚,國內外大量資料證實,早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認為包皮垢中的膽固醇經細菌作用后可轉變為致癌物質。也是導致宮頸癌的重要誘因。   

(1)與性生活、婚姻的關系 性生活過早(指18歲前即有性生活)的婦女,其宮頸癌的發病率較18歲以后開始性生活的要高4倍。婦女性生活開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病,則宮頸癌發病率較正常婦女高6倍,現已證實若婦女與多個男子發生性關系,其發生宮頸癌的機會較多,處女則很少患宮頸癌。未婚及未產婦女患宮頸癌的機會極少,多次結婚宮頸癌的發病率也較高。多次分娩且圍產期保護及分娩過程不好,也會增加宮頸癌的發生率。但多次分娩不至于增加宮頸癌的發生。   

(2)與配偶的關系 有人認為丈夫包皮過長或包莖者其妻發生宮頸癌的相對危險度較大。患有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌,以及男子有多個性對象,其妻子患宮頸癌的機會增多。   

(3)病毒或真菌感染 單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發生有關。但究竟以哪一種病毒為主誘發或在哪幾種病毒協同下易發生宮頸癌等問題都尚未解決。   

(4)宮頸糜爛、裂傷與外翻 由于子宮頸的生理和解剖上的緣故,容易遭受各種物理、化學和生物等因素刺激,包括創傷、激素和病毒等。  

(5)長期坐在一個地方或長時間不動彈的人會使毒素累積,例如:麻將棋牌活動、辦公活動等。預防宮頸癌需要多運動,便可以消除。這也是大多數的發病原因。

癥狀

宮頸癌的相關癥狀有

宮頸癌中醫癥狀:

主要表現為早期僅見白帶增多帶血,或性交后出血。晚期白帶增多,帶下如桃花膿,或如醬汁,或米泔狀,兼雜惡臭,另外還出現腰骶部或下腹疼痛難忍、消瘦、貧血、納差等。

檢查

宮頸癌可進行以下檢查:

包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時可發現宮頸癌部位較硬,易出血,并應注意有無陰道轉移,應特別強調作三合診(腹部觸診、陰道和肛門內診),了解子宮后方及宮旁有無癌轉移,藉以確定病變范圍,進行臨床分期。

Ⅰb期及Ⅱ期以后的宮頸癌癥狀明顯,通過婦科檢查及宮頸活檢即作出診斷。

0期和Ⅰa期癥狀及體征常不明顯,易漏診。

0期和Ⅰa期的預后遠較Ⅰb期以后者為佳,應重視其早期診斷。

宮頸癌的早期診斷方法:

細胞學檢查 凡遇可疑病例,如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者,應作宮頸刮片查瘤細胞。如發現癌細胞或核異質細胞應進一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時,多采用此法進行篩選宮頸活檢。

碘試驗  在未染色區取材,可提高準確性,取材時應包括宮頸鱗柱上皮交界外,并最好在3、6、9、12點作四點活檢,以防漏診。

陰道鏡檢查 陰道鏡可將宮頸放大16~40倍,可更仔細地觀察宮頸上皮的改變,并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導下作活檢,可提高準確性。看不到鱗柱上皮交界處時,應作宮頸管搔刮,將刮出物送病檢。

宮頸錐形活檢 將宮頸作錐形切除。術前應先作陰道鏡確定病變部位,亦可作碘試驗。切除的標本應作連續病理切片以除外浸潤癌。

鑒別診斷

宮頸癌需要與下列疾病鑒別:

宮頸癌的鑒別診斷在臨床上主要是將宮頸癌與以下疾病相鑒別:

1.子宮頸糜爛可有月經間期出血,或接觸性出血,陰道分泌物增多,檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒,擦拭后也可以出血,故難以與早期宮頸癌鑒別。可作陰道脫落細胞學檢查或活體組織檢查以明確診斷。  

2.子宮頸外翻外翻的粘膜過度增生,表現也可呈現高低不平,容易出血。但外翻的宮頸粘膜彈性好,邊緣較整齊。陰道脫落細胞學檢查或活檢可鑒別。  

3.宮頸濕疣現現為宮頸贅生物,表面多凹凸不平,有時融合成菜花狀,可進行活檢以鑒別。  

4.子宮內膜癌有陰道不規則出血,陰道分泌物增多。子宮內膜癌累及宮頸時,檢查時頸管內可見到有癌組織堵塞,確診須作分段刮宮送病理檢查。  

5.子宮粘膜下骨瘤或內膜息肉 多表現月經過多或經期延長,或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物,通過探宮腔,分段刮宮,子宮碘油造影,或宮腔鏡檢查可做出鑒別診斷。  

6.原發性輸卵管癌陰道排液、陰道流血和下腹痛,陰道涂片可能找到癌細胞而。而輸卵管癌宮內膜活檢陰性,宮旁可捫及腫物。如包塊小而觸診不表者,可通過腹腔鏡檢查確診。  

7.老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿常表現陰道排液增多,漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟,擴張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴張宮頸管后即見膿液流出,刮出物見炎性細胞,無癌細胞.病理檢查即能證實。但也要注意兩者并存的可能。  

8.功能失調性子宮出血 更年期常發生月經紊亂,尤其子宮出血較頻發者,不論子宮大小是否正常,必須首先做診刮,明確性質后再進行治療。  

9.其他宮頸良性病變 、子宮頸結核、阿米巴性宮頸炎等,可借助活檢與宮頸癌鑒別。

并發癥

宮頸癌可出現以下常見并發癥:

一、宮腔積膿:此病多為癌腫將頸管堵塞所致,伴有全身發熱,陰道排液惡臭等癥狀。

二、盆腔炎:多有少腹部疼痛等都是宮頸癌的并發癥。

三、妊娠:宮頸癌合并妊娠較為少見,國內報導占宮頸癌總數0.92%~7.05%,國外文獻報道占1.01%。病人可因先兆流產或產前出血而就診,陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷,早孕婦女如有陰道流血應常規窺器檢查宮頸,以及作宮頸刮片細胞學檢查。

妊娠時由于盆腔內血液供應及淋巴流速增加,宮頸癌的并發癥可能促進癌瘤的轉移;且在分娩時會發生癌瘤擴散,嚴重出血及產后感染。

妊娠時由于受雌激素影響、宮頸移行帶細胞增生活躍,可類似原位癌病變,但還有定向分化,極性還保持,這些變化產后均能恢復。妊娠期也可能合并原位癌,產后不能恢復。應仔細區別。

并發癥會嚴重影響宮頸癌患者的心理給患者帶來巨大的痛苦這個時候除了要在心理上給予患者鼓勵以外更要采取積極的治療。生物治療就是一種很好的治療方式。

分型

根據宮頸癌的病因病機,在中醫上一般分為以下幾型:

1.肝腎陰虛型宮頸癌

證候:白帶量多,頭暈目眩,時有陰道流血,耳鳴,腰酸,心煩易怒,失眠多夢,手足心熱,咽干舌燥,便秘,舌紅少苔或光剝,或有裂紋,脈弦細。

2.肝郁氣滯型宮頸癌

證候:白帶量多,陰道流血夾有瘀塊,胸脅脹滿,情緒郁悶或心煩易怒,少腹脹滿,口苦咽干,舌質黯紅,苔薄白或微黃,脈弦。

3.濕熱瘀毒型宮頸癌

證候:白帶量多,或黃白相間,或如米泔水,或如膿性,穢臭難聞,下腹疼痛,脘悶納差,身重體倦,尿黃便干,舌質黯紅,苔黃膩或白膩,脈弦或滑數。婦科檢查可見宮頸局部菜花樣壞死潰瘍,繼發感染。

4.脾腎陽虛型宮頸癌

證候:神疲乏力,腰膝冷痛,帶下量多,質稀薄,或有陰道流血,量多,小腹墜脹,納差,便溏或先干后溏,舌體胖,邊有齒印,苔薄白,脈沉細無力。 

中醫治療

宮頸癌的中醫治療方法:

1.肝腎陰虛型宮頸癌

證候:白帶量多,頭暈目眩,時有陰道流血,耳鳴,腰酸,心煩易怒,失眠多夢,手足心熱,咽干舌燥,便秘,舌紅少苔或光剝,或有裂紋,脈弦細。

治法:滋補肝腎,兼清熱解毒。

2.肝郁氣滯型宮頸癌

證候:白帶量多,陰道流血夾有瘀塊,胸脅脹滿,情緒郁悶或心煩易怒,少腹脹滿,口苦咽干,舌質黯紅,苔薄白或微黃,脈弦。

治法:疏肝理氣,解毒散結。

3.濕熱瘀毒型宮頸癌

證候:白帶量多,或黃白相間,或如米泔水,或如膿性,穢臭難聞,下腹疼痛,脘悶納差,身重體倦,尿黃便干,舌質黯紅,苔黃膩或白膩,脈弦或滑數。婦科檢查可見宮頸局部菜花樣壞死潰瘍,繼發感染。

治法:清熱利濕,解毒化瘀。

4.脾腎陽虛型宮頸癌

證候:神疲乏力,腰膝冷痛,帶下量多,質稀薄,或有陰道流血,量多,小腹墜脹,納差,便溏或先干后溏,舌體胖,邊有齒印,苔薄白,脈沉細無力。

治法:溫腎健脾,補中益氣,佐以清熱解毒。

預防

子宮頸癌的“罪魁禍首”是人類乳突病毒,它也同時是許多性傳染病的根源。這種病毒可以透過身體中任何輕微磨損或浸泡、軟化的組織上皮而傳遞,如:女性的陰道、男性的包 皮內側以及口腔、肛門等。所以,性關系愈復雜(或另一半的性關系復雜),感染子宮頸癌 的幾率就愈高。

另外,在身體免疫力還不健全時太早有性生活,感染的風險也較高。患子宮頸癌的高危險群還包括母女、姊妹有家族病史、而與她們所處的環境因素基本相同的人。雖然此病毒感染非遺傳性,但是在同一居住環境下,透過媒介物的傳染,即增高了其感染幾率。另外,抽煙或因其他疾病、服用類固醇、愛滋病者都會因為免疫力較差,而比一般人容易患子宮頸癌。

盡管子宮頸癌的發生率不低,但只要平時注意檢查,還是可以有效預防癌癥的發生的。

(1) 提倡晚婚和少生、優生。推遲性生活的開始年齡 , 減少生育次數 , 均可降低宮頸癌的發病機會。

(2) 積極預防并治療宮頸康爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應及時修補。

(3) 注意性衛生和經期衛生。適當節制性生活 , 月經期和產 褥期不宜性交 , 注意雙方生殖器官的清潔衛生 , 性交時最好配戴 安全套 , 減少并杜絕多個性伴侶。

(4) 男方有包莖或包皮過長者 , 應注意局部清洗,最好做包皮環切術這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險,也能預防自 身陰莖癌的發生。

(5) 對宮頸癌高危人群,包括性生活過早、過多,及生育過早、過多、過密的婦女 , 有亂交、濫交 , 多個性伴侶和不潔性生活史的婦女,衛生條件落后 , 性保健知識缺乏地區的婦女,有宮頸糜爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女 , 配偶有包皮過長或包莖的婦女應特別重視定期普查。有條件者可試用宮頸癌栓進行預防性治療。

所屬部位

二陰

所屬分科

疑難病 腫瘤科 婦科
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